Disección de la arteria carótida interna. A propósito de una paciente

The carotid artery dissection is a rare disease, especially the pseudoaneurysm. Often it has a oligosymptomatic presentation (cervical or facial pain, Horner syndrome, persistent or transitory ischemic dysfunctions), but can also be asymptomatic, which makes its diagnosis requires a high index of suspicion. It is a disease of young people, which usually occurs between 30 and 50 years, although it has also been reported in children and older adults. It is the bleeding occurs within the carotid artery wall, which separates the intima from media, and which generates the formation of an aneurysm. A female patient of 34 years old is presented, with a history of apparent health, who began with hemicranial headache and difficulty swallowing; in a neck ultrasound, by the additional use of Doppler techniques, it is detected a hypoechoic image surrounding the arterial lumen of the left carotid artery with decreased itself, compatible with an image of thrombosis versus carotid pseudoaneurysm for possible left carotid dissection.La disección de la arteria carótida es una enfermedad infrecuente, especialmente el pseudoaneurisma. Muchas veces tiene una presentación oligosintomática (dolor cervical o facial, síndrome de Horner, trastornos isquémicos persistentes o transitorios), pero también puede ser asintomática, lo que hace que su diagnóstico requiera de un alto índice de sospecha. Se trata de una enfermedad de gente joven, que se presenta habitualmente entre los 30 y 50 años, aunque también se ha descrito en niños y adultos mayores. Es la hemorragia que se produce dentro de la pared de la arteria carótida, que separa la íntima de la media, y que genera la formación de un aneurisma. Se presenta una paciente femenina de 34 años de edad, con antecedentes de salud aparente, que comenzó con cefalea hemicraneal y dificultad a la deglución; en un ultrasonido de cuello se detectó, con el uso complementario de las técnicas de Doppler, una imagen hipoecogénica que rodeaba la luz arterial de la arteria carótida izquierda con disminución de la misma, compatible con una imagen de trombosis versus pseudoaneurisma carotídeo por posible disección carotídea izquierda

Infarto óseo. Presentación de un paciente

Bone infarcts are a rare entity secondary to lack of blood supply, which can lead to cell death of bone marrow without involvement of cortical and has great similarities with osteonecrosis. The interruption of blood flow generates spinal segmental lesions, usually multiples, in the long bones. Bone infarcts usually go unnoticed, since in most cases are asymptomatic, but sometimes can cause joint pain. It is a male patient of 37 years old, smoker who consulted for left  knee pain, of mechanical characteristics of 6 months duration without  previous injury and no other symptoms. A left knee radiography was performed in which an alteration in bone density was observed without acute bone disease. An On-line Axial Tomography was requested, which showed hyperdense images, serpiginous and sclerotic borders, with involvement of the femoral region metafiso-diaphyseal with conservation of the cortical with benign bone injury, a biopsy was performed of the lesion and resulted a bone infarction. Radiology may show some signs, but the study by excellence is the magnetic resonance, where the internal state of the bone is displayed, valuing the stage where it is and it is the key in evolution control.Los infartos óseos son una enfermedad poco frecuente, secundaria a la falta de aporte sanguíneo, que puede generar muerte celular de la médula ósea sin afectación de la cortical y que presenta grandes similitudes con la osteonecrosis; la interrupción del flujo sanguíneo genera lesiones segmentarias medulares, habitualmente múltiples, en los huesos largos. Los infartos óseos habitualmente pasan desapercibidos pues, en la mayoría de los casos, son asintomáticos, aunque en algunas ocasiones pueden provocar dolores articulares. Se trata de un paciente masculino de 37 años de edad, fumador, que consultó por gonalgia izquierda de características mecánicas de seis meses de evolución sin traumatismo previo y sin otros síntomas acompañantes. Se realizó una radiografía de rodilla izquierda en la que se apreció una alteración de la densidad ósea, sin enfermedad ósea aguda. Se solicitó una tomografía axial computadorizada que mostró imágenes hiperdensas, bordes serpiginosos y escleróticos, con afectación de la región metafiso-diafisaria femoral con conservación de la cortical en relación con lesión ósea benigna. Se le practicó biopsia de la lesión, que arrojó como resultado infarto óseo. La radiología puede mostrar algunos signos, pero el estudio por excelencia es la resonancia magnética, que muestra el estado interno del hueso, valoriza la etapa en que se encuentra y es clave en el control de la evolución

Pandemics of 1918 and 2020, similarities and differences Notes by Dr. José Andrés Martínez-Fortún

Introducción: El doctor José Andrés Martínez-Fortún y Foyo, describió los hechos acontecidos durante la pandemia de gripe española en 1918. Teniendo en cuenta las vivencias actuales durante la pandemia de coronavirus en 2020 nos permitirá establecer un paralelo entre antiguos y presentes hechos en circunstancias parecidas. Objetivo: Comparar las pandemias de gripe española en 1918 y de coronavirus en 2020 con énfasis en la zona central del país, en especial la antigua zona de Remedios y su Jurisdicción. Método: Se realizó una revisión bibliográfica de antiguos libros, además de textos y artículos de revistas relacionados con las pandemias de gripe española en 1918 y de coronavirus en 2020. Desarrollo: Con similitudes y diferencias las pandemias de gripe española en 1918 y de coronavirus en 2020 afectaron a Cuba, donde se incluyó la provincia de Villa Clara e involucró a los municipios de Camajuaní, Remedios, Caibarién y Placetas. Ambas pandemias se extendieron por microgotas respiratorias, existieron pacientes enfermos y fallecidos y se establecieron similares medidas de protección para cumplir por la población y el personal sanitario. Conclusiones: Los escritos del doctor José Andrés Martínez-Fortún y Foyo han permitido adentrarnos en la historia, esta vez rememorando la pandemia de gripe de 1918 y viviendo una situación similar con el coronavirus (COVID-19).Introduction: Dr. José Andrés Martínez-Fortún y Foyo described the events that took place during the Spanish flu pandemic in 1918. The current experiences of the coronavirus pandemic will allow us to establish a comparison between ancient and present events in similar circumstances. Objective: to compare the 1918 Spanish flu pandemic and the 2020 coronavirus pandemic with emphasis on the central area of the country, especially the former Remedios area and its jurisdiction. Methods: we conducted a literature review of old books, as well as texts and journal articles related to the 1918 Spanish flu and 2020 coronavirus pandemics. Development: with similarities and differences, the Spanish flu pandemics in 1918 and the coronavirus in 2020 affected Cuba. In both cases, the spread was through respiratory microdrops, there were sick and dead patients and similar protective measures were established for the population and health personnel. Conclusions: the writings of Dr. José Andrés Martínez-Fortún and Foyo allow us to know the history when remembering the 1918 flu pandemic. This work is a tribute to his effort and the extensive amount of information he wrote and published over the years

Esteatosis hepática focal multinodular. Presentación de una paciente

The hepatic disease or liver fatty non alcoholic consists on the appearance of changes for fatty infiltration in the liver that are not related to alcohol consumption. This condition encompasses a wide ranging of hepatic damages including from simple hepatic steatosis to steatohepatitis or cirrhosis. Ii is presented a female patient of 42 years old that in ultrasound control made she showed multiple hepatic hyperechoic nodular images; she was studied with on-line axial tomography and histo-pathologically and fat nature of nodular images were confirmed. Hepatic steatosis is a disease very common and well characterized by imaging methods, it has patterns of different reservoir and in some cases for accurate diagnosis it is necessary a biopsy of the affected tissue which, in this case, was made by laparoscopy.La enfermedad hepática o hígado graso no alcohólico consiste en la aparición de cambios por infiltración grasa en el hígado que no se relacionan con el consumo de alcohol. Esta condición comprende un amplio rango de lesiones hepáticas que incluye desde la esteatosis hepática simple hasta la esteatohepatitis o la cirrosis. Se presenta una paciente femenina de 42 años de edad que en control ecográfico realizado mostró múltiples imágenes nodulares hiperecogénicas hepáticas; fue estudiada por tomografía axial computarizada e histo-patológicamente y se confirmó la naturaleza grasa de las imágenes nodulares. La esteatosis hepática es una enfermedad bastante frecuente y bien caracterizada por los métodos de imágenes, presenta patrones de depósito diferentes y en algunos casos para el diagnóstico de certeza es necesaria la toma de biopsia del tejido afectado que, en este caso, fue realizada a través de laparoscopia

Caracterización de los hallazgos ultrasonográficos en las enfermedades del hombro doloroso

A descriptive cross-sectional, descriptive, observational study was conducted at "Arnaldo Milián Castro" University Hospital of the province of Villa Clara, in the period between February 2012 and January 2015 in order to analyze the usefulness of ultrasonography in diseases of the painful shoulder. We worked with the whole universe, which were 56 patients who had confirmed the ultrasonographic diagnosis of shoulder condition. According to the assessment made the highest percentage of patients was found in the group of 51-60 years of age, with a predominance of females and physical activity of moderate to severe. The rotator cuff tendinitis supraspinatus with involvement was the most common disease, with own sonographic patterns that condition as decreased echogenicity of the tendon and increasing its thickness, while the color Doppler technique offered a complementary information obtained by ultrasonography in gray scale on inflammatory processes of the tendon of the long head of the biceps. There was a positive and direct linear correlation between clinical diagnosis and ultrasound of the cuff rupture and tendinitis of long head of the biceps; on the other shoulder conditions there was no relationship between clinical diagnosis and ultrasound.Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara en el período comprendido entre febrero de 2012 y enero de 2015 con el objetivo de analizar la utilidad de la ecografía en las enfermedades del hombro doloroso. Se trabajó con la totalidad del universo, que resultaron 56 pacientes a los que se les confirmó el diagnóstico ultrasonográfico de afección del hombro. De acuerdo a la valoración realizada el mayor porcentaje de los pacientes se encontró en el grupo de 51 a 60 años de edad, con un predominio del sexo femenino y una actividad física de moderada a intensa. La tendinitis del manguito rotador con la afectación del supraespinoso resultó la enfermedad más frecuente, con patrones ecográficos propios de ese padecimiento como la disminución de la ecogenicidad del tendón y el aumento de su grosor, mientras que la técnica del Doppler color ofreció una información complementaria a la obtenida por ultrasonografía en escala de grises sobre los procesos inflamatorios del tendón de la porción larga del bíceps. Existió una correlación lineal positiva y directa entre el diagnóstico clínico y el ecográfico de la ruptura del manguito y la tendinitis de la porción larga del bíceps; en el resto de las afecciones del hombro no existió relación entre el diagnóstico clínico y el ecográfico

Diagnóstico sonográfico de tumores de partes blandas en el aparato osteomioarticular

A descriptive cross-sectional, descriptive, observational study was conducted at "Arnaldo Milian Castro" University Provincial Hospital of Villa Clara Province, in the period between February 2009 and May 2011 in order to determine the sonographic behavior in soft tissue tumors of osteomioarticular system in relation to its histology, its vascularization and some epidemiological variables. Patients who attended at Consultation of ecosoma of this center with the presumptive diagnosis of a tumor of soft parts of osteomioarticular system, the sample was composed of those who, after performed the sonographic study, requiring confirmation and diagnosis histological by needle biopsy; and epidemiological data from the physical examination and the ultrasound examination findings were collected and the histological diagnosis was confirmed by statistical records of the Department of Pathology of the hospital. The correlation between ultrasound findings, physical exam, vascularization, some epidemiological variables and the final histologic diagnosis was established. Purposeful sampling with inclusion and exclusion criteria given by experts and the researcher was made. After performing the statistical analysis of the results it was reached to conclusions and recommendations.Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro”, de la Provincia de Villa Clara, en el período comprendido entre febrero de 2009 y mayo de 2011 con el objetivo de determinar el comportamiento sonográfico de los tumores de partes blandas del sistema osteomioarticular en relación con su histología, su vascularización y algunas variables epidemiológicas. Se realizó una encuesta a los pacientes que acudieron a la Consulta de ecosoma con el diagnóstico presuntivo de un tumor de partes blandas del sistema osteomioarticular, la muestra la conformaron aquellos que, luego de realizado el estudio sonográfico, requirieron de confirmación y diagnóstico histológico mediante biopsia con aguja; se recogieron datos de los exámenes físico y epidemiológico y los hallazgos al examen ecográfico y se confirmó el diagnóstico histológico por los registros estadísticos del Departamento de Anatomía Patológica del hospital. Se estableció la correlación entre los hallazgos ecográficos, el examen físico, la vascularización, algunas variables epidemiológicas y el diagnóstico histológico definitivo. Se realizó un muestreo intencionado con criterios de inclusión y exclusión dados por expertos y el investigador. Después de realizar el análisis estadístico de los resultados se llegó a conclusiones y recomendaciones

Neumonía necrotizante

A male patient of 44 years old with a personal pathological history of arterial hypertension. He was admitted for extrahospital pneumonia of right base, it was indicated antibiotic treatment and the evolution was favorable. After 15 days he was re-admitted because he had worsened, it was performed a computerized axial tomography of high-resolution of the thorax that reported, at the level of the lung bases, several bilateral and peripheral hyperdense images that took on nodular shape, in intimate contact with the pleura, with central cavitation. A tumor etiology was considered and a thoracotomy was performed; samples of the pleura and lung were taken for biopsy. At the autopsy, necrotizing pneumonia was found in resolution phase and a bilateral pulmonary thromboembolism of thick branches.Se trata de un paciente masculino de 44 años con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial. Fue ingresado por neumonía extrahospitalaria de base derecha, se indicó tratamiento antibiótico y la evolución fue favorable. A los 15 días fue reingresado porque empeoró, se le realizó una tomografía axial computadorizada de alta resolución de tórax que informó, a nivel de las bases pulmonares, varias imágenes hiperdensas bilaterales y periféricas que adoptaban forma nodular, en íntimo contacto con la pleura, con cavitación central. Se pensó en una etiología tumoral y se le realizó una toracotomía; se tomaron muestras de la pleura y el pulmón para biopsia. En la autopsia se evidenció neumonía necrotizante en fase de resolución y un tromboembolismo pulmonar bilateral de ramas gruesas

Spinal epidural hematoma in a patient on anticoagulation treatment with warfarin. A case report

Introducción: el hematoma epidural espontáneo es una enfermedad poco habitual que puede acompañarse de compresión medular. Numerosas causas pueden ocasionarla, una es el mal control de los anticoagulantes orales.Información del paciente: paciente de 57 años de edad, femenina, con antecedentes de padecer insuficiencia de la válvula mitral, con tratamiento anticoagulante con warfarina, que fue llevada al Cuerpo de Guardia del Hospital “Arnaldo Milián Castro” por entumecimiento de ambos miembros inferiores; al examen físico se constató paraparesia asimétrica, reflejo osteotendinoso aquileano y rotuliano exaltados (+2), reflejo de Babinsky izquierdo y nivel sensitivo dorsal 6-7.Conclusiones: el hematoma epidural espinal es una enfermedad causante de compresión medular aguda que requiere diagnóstico inmediato y tratamiento quirúrgico urgente.Introduction: spontaneous epidural hematoma is a rare condition that may be accompanied by spinal cord compression. It can be caused by several factors, one of which is poor control of oral anticoagulants.Patient information: 57-year-old female patient, with a history of mitral valve insufficiency, with anticoagulant treatment with warfarin, who was taken to the Emergency Room of the “Arnaldo Milián Castro” Hospital due to numbness in both lower limbs; physical examination revealed asymmetric paraparesis, exalted osteotendinous aquilean and patellar reflexes (+2), left Babinsky reflex and dorsal sensory level 6-7.Conclusions: spinal epidural hematoma is a disease causing acute spinal cord compression that requires immediate diagnosis and urgent surgical treatment

Doble cayado aórtico. A propósito de una paciente

Rings and vascular "slings" are anomalies or vascular anatomical variations that compress to a greater or lesser degree, the trachea and the esophagus (or both) and causing varying levels of stridor and dysphagia (or both). The complex embryological development of the aortic arch, the supra-aortic arteries, and the pulmonary artery branches and the presence of permeable duct arteriosus (right or left) make them multiple abnormalities that the bad vascular mal formations can cause at this level. Double aortic arch and the aortic arch to the  right with left arteriosus duct form complete rings while "slings" produced by aberrant arteries do not completely close a vascular "ring".Los anillos y “slings” vasculares son anomalías o variaciones anatómicas vasculares que comprimen, en mayor o menor grado, la tráquea y el esófago (o ambos) y que causan niveles variables de estridor y disfagia (o ambos). El complejo desarrollo embriológico del arco aórtico, los troncos supraaórticos, la arteria y las ramas pulmonares y la presencia del conducto arterioso permeable (derecho o izquierdo) hacen que sean múltiples las anomalías que las malformaciones vasculares pueden ocasionar a este nivel. El doble arco aórtico y el arco aórtico a la derecha con conducto arterioso izquierdo forman anillos completos mientras que los “slings” producidos por arterias aberrantes no llegan a cerrar completamente un “anillo” vascular

Evolución por ultrasonido modo B y Doppler color del riñón trasplantado

Introduction: chronic kidney disease is a progressive damage of the kidney, its most advanced and irreversible manifestation is the terminal chronic kidney disease, with the consequent need of renal replacement therapy.Objective: to describe the evolution by B-mode ultrasound and color Doppler of the transplanted kidney.Methods: a descriptive, longitudinal and prospective development research was carried out. The study population was conformed by all the patients who received as substitute renal treatment a transplant of a new organ from April 2016 to October 2017 in the Hospital "Arnaldo Milián Castro" of Villa Clara. The sample was constituted in a non-probabilistic way by 39 patients.Results: patients with normal echogenicity of renal parenchyma, good cortical-medullary relationship, acute rejection, increased resistance index and drop of diastole predominated. Perirenal collection was the most frequent complication. At the end of the study there were 28 patients left, 11 lost the transplanted organ.Conclusions: ultrasound, due to its wide availability, its sensitivity, its innocuousness and its low cost, is the study of choice in the follow-up of patients with renal transplant because it allows characterizing, in an adequate way, the complications of renal transplant and it is a determining part in the evolution of the graft and the recipient.Introducción: la enfermedad renal crónica es un daño progresivo del riñón, su manifestación más avanzada e irreversible es la enfermedad renal crónica terminal, con la consiguiente necesidad de terapia de sustitución renal.Objetivo: describir la evolución por ultrasonido modo B y Doppler color del riñón trasplantado.Métodos: se realizó una investigación de desarrollo descriptiva, longitudinal y prospectiva. La población de estudio estuvo conformada por todos los pacientes que recibieron como tratamiento renal sustitutivo trasplante de un nuevo órgano de abril de 2016 a octubre de 2017 en el Hospital “Arnaldo Milián Castro” de Villa Clara. La muestra quedó constituida de manera no probabilística por 39 pacientes.Resultados: predominaron los pacientes con ecogenicidad normal del parénquima renal, relación córtico-medular buena, rechazo agudo, índice de resistencia aumentado y caída de la diástole. La colección perirrenal fue la complicación más frecuente. Al final del estudio quedaban 28 pacientes, 11 perdieron el órgano trasplantado.Conclusiones: el ultrasonido, debido a su amplia disponibilidad, su sensibilidad, su inocuidad y su bajo costo, es el estudio de elección en el seguimiento de los pacientes con trasplante renal porque permite caracterizar, de forma adecuada, las complicaciones del trasplante renal y es parte determinante en la evolución del injerto y del receptor